INTRODUCCION
La muerte súbita cardiaca ocurre cuando la actividad del corazón cesa en forma abrupta e inesperada a raíz de un “problema eléctrico”, generado por un desorden del ritmo cardiaco llamado Fibrilación Ventricular (FV) que al evitar que se cumpla la acción de bomba del corazón impide que éste lleve sangre y oxígeno al resto del cuerpo. Este “caos cardiaco”, una vez instalado, solo puede ser revertido con el uso de equipos que generan una descarga eléctrica llamados desfibriladores.

DATOS ESTADISTICOS
En USA se estima que mueren por este mecanismo aproximadamente mil personas por día, algo así como 350.000 al año, estimándose la incidencia anual del 1-2/mil de la población.
De estas 350.000 personas solo el 5% sobrevivía hasta la aparición de los planes de desfibrilación de acceso público.
Otro dato estadístico significativo, también de EEUU, es la comparación entre la cantidad de muertes súbitas vs. otras enfermedades terminales o siniestros. Veremos que sumadas las muertes debido a incendios, sida, accidentes de tráfico / de armas de fuego, cáncer de próstata y de mama están lejos de las 350.000 personas al año que fallecen debido a la muerte súbita.



Estas estadísticas del 1 al 2 /mil sugiere que en nuestro país puede haber entre 30 a 60 mil víctimas por año de las cuales solo llega con vida al hospital menos del 5%.
De hecho la muerte súbita cardiaca y otras formas de muerte inesperada es un flagelo que cobra millones de vidas por año y que pueden prevenirse o tratarse adecuadamente si las medidas a implementar y su planificación, abarcaran también a todo tipo de acción que se pueda realizar fuera del hospital (domicilio, vía pública, comunidades cerradas, lugares de recreo y esparcimiento, canchas de golf, clubes, escuelas, etc.). En virtud de este número significativo de víctimas en el ámbito extra hospitalario se considera que el primer efector de la muerte súbita es la comunidad y que los planes de desfibrilación de acceso público para revertir esta problemática deben apuntar en este sentido.


LA SOLUCION
Una de las estrategias elegidas para revertir o disminuir el impacto de este problema de la salud pública es optimizar el funcionamiento de la llamada cadena de sobrevida, concepto desarrollado en la década del setenta y que define cuatro eslabones básicos:



-1º Detección precoz de las señales de alarma y pedido de ayuda al sistema de emergencias.
-2º Comienzo inmediato de las técnicas de resucitación cardiopulmonar.
-3º Desfibrilación precoz.
-4º Llegada en el menor tiempo posible del sistema de emergencias (911, 107 o similar).
Una ruptura en cualquiera de los cuatro pasos de la cadena de supervivencia compromete la oportunidad de sobrevida de la víctima. Sin embargo, la desfibrilación temprana se reconoce como el paso más crítico ya que con ella se restaura el ritmo cardíaco resucitando a la víctima de la muerte súbita. Esto es crucial ya que luego del desafortunado suceso, por cada minuto de demora en la desfibrilación se pierde un 10% de posibilidad de sobrevida.

Las víctimas de SCA están, sin duda, al borde de la muerte.
La desfibrilación externa es, en el 80% de los casos, el único tratamiento efectivo para resucitar a la víctima.

En este punto es importante la aparición de los DEAs (desfibriladores automáticos externos), cuya principal virtud es realizar esta desfibrilación, sin necesidad de ser médico para diagnosticar la fibrilación ventricular, motivo por el que es apto para usuarios legos en medicina, transformando a la comunidad entrenada en el primer rescatista, que llevará a mas de un 75% la probabilidad de sobrevida del damnificado, destinado de otra manera a una muerte casi segura. Robert Hickey, M.D., Presidente del Comité de Cuidados Cardiovasculares de Emergencia de la AHA considera que el uso de los DEAs debe implementarse como parte de una estrategia o de un plan de respuesta conjunto ante la emergencia. Estos programas han demostrado científicamente salvar vidas y hoy por hoy son el único tratamiento eficaz para los paros cardíacos por FV (más del 80% del total), dado que si solo esperamos la llegada de las dotaciones de emergencia sin hacer nada, la muerte cerebral comenzará entre los 3-5 minutos mientras las dotaciones llegarán alrededor de los 10-12 minutos.


PLAN DE DESFIBRILACION DE ACCESO PUBLICO
Las recomendaciones universales del ILCOR, plantean que todas las unidades de primera respuesta sanitaria tengan desfibriladores automáticos externos (para uso de ciudadanos en general) o manuales (solo para uso médico) de la misma manera que en los polideportivos, comunidades cercadas, complejos de oficinas, centros sanitarios y/o comerciales entre otros. La Asociación Americana del Corazón -American Heart Association- (AHA), el Consejo Europeo de Resucitación -European Resucitation Council- (ERC), el ILCOR (International Laisson on Comité on Resucitation), e instituciones científico médicas locales apoyan enérgicamente el uso de estos equipos dentro de programas comunitarios de resucitación como estrategia vital para combatir el flagelo de la muerte súbita.
Estos programas en realidad, son normalmente llamados “Planes de Desfibrilación de Acceso Público” y los podemos resumir en cinco pasos:
1. Evaluar el modelo de respuesta actual: Se deberá estudiar el modelo actual en caso de existir para evaluar las alterativas que incluyan el nuevo plan.
2. Plantear y definir de acuerdo a datos médico científicos como nuestro objetivo fundamental, el tiempo máximo desde el suceso a la desfibrilación.
3. Realizar un trabajo de consultoría para definir (según las características geográficas del área, evaluación de accesos, información de cantidad de personas involucradas, cumplimiento de nuestro objetivo, etc.): la cantidad de personas a entrenar en RCP, cantidad y distribución de DEAs y accesorios.
4. Confección de protocolos y procedimientos, además de incorporar los accesorios necesarios para la implementación del plan.
5. Disponer de un director médico que asegure la calidad del sistema, cumplimentando con el protocolo de gestión previamente diseñado, vigilando el cumplimiento de los programas de capacitación, asegurando la provisión de insumos de los equipos, etc.

NUESTRA PROPUESTA

Algunos Consejos de Resucitación y la AHA han realizado modelos de convenios para certificar organizaciones, instituciones, entidades, lugares y/o edificios como, cardio-protegidos o cardio-seguros con el fin de reducir la muerte por paro cardíaco repentino a través de la educación, implementación y certificación de programas de DEAs en la comunidad.
Saber de la existencia de algunos modelos como el desarrollado por la AHA aportando sus recomendaciones sus principios de Buenas Prácticas y sus procesos de certificación y acreditación conjuntamente con la necesidad de contar en nuestro país con sistemas de calidad que apunten a una mejor práctica sistematizada en este terreno, han influido para desarrollar el concepto de AREA CARDIOPROTEGIDA avalado por la Fundación Cardiológica Argentina conjuntamente con el “Área de desarrollo para los principios de cardioprotección de GHP Solutions”.
El objetivo fundamental es el de proporcionar estándares y programas de certificación y acreditación formal para instituciones y/o instalaciones que adquieran el compromiso de estar listos y preparados para responder en tiempo y forma ante una emergencia cardiaca. Estos programas conjuntos mejoran la eficiencia de los procedimientos ante la emergencia, disminuyen la exposición a la responsabilidad profesional, son una prueba de compromiso con la salud por parte de las instituciones de cualquier tipo y constituyen una seguridad para empleados, clientes, visitas, y familias.
El proceso de certificación incluye:
                                                      
Las recomendaciones internacionales de los programas de desfibrilación externa automática para la comunidad y para instituciones sanitarias. Asesoramiento y evaluación para el dimensionamiento del plan
Un entrenamiento del personal “in situ” de acuerdo a los programas de capacitación reconocidos internacionalmente.
Confección de los protocolos y procedimientos
Certificación según nivel alcanzado.
La Institución ha sido certificada con este nivel porque ha cumplimentado todo el programa de calidad. Dispone de una cantidad de DEAs y de personal entrenado de acuerdo a los protocolos, que permite que cualquier víctima pueda ser desfibrilada en los primeros tres minutos de ocurrido el evento.
La Institución ha cumplimentado todo el programa de calidad y a diferencia del nivel anterior, la posibilidad de revertir una FV en tres minutos no es sistemática ni homogénea ya sea por disminución del número de desfibriladores o porque la gente entrenada no es suficiente en número o distribución (tamaño del área. La instalación tiene un programa de emergencia cardíaco con DEAs en todos los casos aunque por problemas de distancia, distribución de equipos, momento del día, etc., no se llega a cubrir toda el área en tiempo y forma.

ALGUNOS DE NUESTROS PROYECTOS: Estadio del Club Atlético Boca Juniors, Sanatorio Los Arcos, Sociedad Argentina de Cardiología, Río Uruguay Seguros, entre otros.